Beneficios de la Cateterización Cardíaca en Enfermedad Coronaria Estable

¿Existen beneficios de la cateterización cardíaca para la enfermedad coronaria estable?

La cateterización cardíaca es una técnica invasiva que ha sido utilizada durante décadas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria. Esta enfermedad es una de las principales causas de mortalidad en el mundo, afectando a millones de personas cada año. Sin embargo, en los últimos años, ha surgido un debate sobre los beneficios de la cateterización cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria estable, es decir, aquellos que no presentan síntomas agudos como el infarto de miocardio o angina inestable.

¿Qué es la cateterización cardíaca?
La cateterización cardíaca es un procedimiento que permite a los médicos visualizar y evaluar el estado de las arterias coronarias. Se introduce un catéter, un tubo delgado y flexible, a través de una arteria, generalmente en la muñeca o la ingle, y se avanza hasta el corazón. Una vez en el corazón, se inyecta un medio de contraste que permite visualizar las arterias coronarias a través de una angiografía. Este procedimiento permite detectar obstrucciones, estrechamientos o cualquier otra anomalía en las arterias coronarias que puedan interferir con el flujo sanguíneo.

Además de su uso diagnóstico, la cateterización cardíaca puede tener un propósito terapéutico. Durante el mismo procedimiento, los médicos pueden realizar una intervención conocida como angioplastia con balón o colocar un stent para abrir una arteria bloqueada. Estos procedimientos pueden mejorar significativamente el flujo sanguíneo al corazón y reducir los síntomas de la angina de pecho.

¿Cuándo se utiliza la cateterización cardíaca en la enfermedad coronaria estable?
Para los pacientes con enfermedad coronaria estable, el uso de la cateterización cardíaca no es tan claro como en aquellos con síntomas agudos. En los últimos años, las guías de práctica clínica han enfatizado la importancia de una estrategia de tratamiento médico óptimo (TMO), que incluye el uso de medicamentos antianginosos, antiplaquetarios, estatinas, y cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio.

En pacientes con enfermedad coronaria estable, la cateterización cardíaca puede ser utilizada en casos específicos, como:

• Pacientes con angina refractaria: Aquellos que no responden a TMO.
• Pacientes con alto riesgo de eventos cardíacos: Según pruebas de esfuerzo, escáneres de perfusión miocárdica, o ecocardiografía de estrés.
• Evaluación de anatomía coronaria: En preparación para una cirugía de revascularización miocárdica.

Evidencia científica sobre los beneficios de la cateterización cardíaca en enfermedad coronaria estable
La evidencia más discutida proviene del estudio ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches), un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos estrategias de tratamiento: TMO sola versus TMO más cateterización cardíaca seguida de revascularización cuando fuera necesario. Los resultados iniciales mostraron que no hubo una diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, o hospitalización por insuficiencia cardíaca entre los dos grupos. Sin embargo, la intervención invasiva mejoró los síntomas de angina y la calidad de vida en aquellos con síntomas anginosos severos.

Esto sugiere que el beneficio de la cateterización cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria estable no radica en la prevención de eventos cardíacos mayores, sino en la mejora de los síntomas en pacientes seleccionados. Por lo tanto, la cateterización cardíaca debe considerarse principalmente en aquellos con síntomas que afectan la calidad de vida a pesar de TMO.

Riesgos asociados a la cateterización cardíaca
Aunque la cateterización cardíaca puede ofrecer beneficios sintomáticos, también conlleva ciertos riesgos. Entre ellos:

• Complicaciones del acceso vascular: Como hematomas, pseudoaneurismas o infecciones.
• Complicaciones del procedimiento: Incluyen disección de la arteria coronaria, perforación, embolia, y en raros casos, muerte.
• Exposición a radiación y contraste: Puede llevar a efectos secundarios como nefropatía inducida por contraste, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Alternativas a la cateterización cardíaca
Dado que la cateterización cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria estable no ha mostrado beneficios en términos de supervivencia en ensayos como el ISCHEMIA, se han desarrollado estrategias alternativas para manejar estos casos. Algunas alternativas incluyen:

• Tratamiento médico óptimo (TMO): Como primera línea en el manejo de la angina estable.
• Pruebas de imagen no invasivas: Para evaluar la isquemia miocárdica y la anatomía coronaria.
• Rehabilitación cardíaca: Programas de ejercicio supervisado que pueden mejorar la capacidad funcional y reducir la angina.

Perspectiva del paciente y toma de decisiones compartida
Un aspecto importante en la decisión de realizar o no una cateterización cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria estable es la perspectiva del paciente. La toma de decisiones compartida, que implica a los pacientes en la discusión de los beneficios, riesgos y alternativas, es crucial. Los pacientes deben entender que, aunque la cateterización cardíaca puede mejorar los síntomas de angina en ciertos casos, no necesariamente reducirá el riesgo de eventos cardíacos mayores o mejorará la supervivencia.

Papel de la tecnología y nuevos avances
Con el avance de la tecnología médica, la cateterización cardíaca sigue evolucionando. El uso de herramientas como el FFR (Fractional Flow Reserve) y el iFR (Instantaneous Wave-Free Ratio) durante la cateterización para evaluar la significancia hemodinámica de las lesiones coronarias ha mejorado la precisión en la toma de decisiones sobre la revascularización. Además, el desarrollo de catéteres con mejor perfil de seguridad y la reducción en la dosis de radiación son áreas en las que la tecnología está impactando positivamente.

Conclusiones intermedias
En resumen, la cateterización cardíaca en la enfermedad coronaria estable puede ofrecer beneficios sintomáticos, especialmente en pacientes seleccionados con angina refractaria o síntomas severos. Sin embargo, no es una intervención que deba aplicarse de manera rutinaria en todos los casos de enfermedad coronaria estable. La toma de decisiones debe basarse en una evaluación integral del paciente, considerando tanto los riesgos como los posibles beneficios, y priorizando un enfoque de tratamiento médico óptimo cuando sea adecuado.