Comment Traiter les Accidents Vasculaires Cérébraux sur la Rue

Crises cardiaques (Infarctus du myocarde)
Les crises cardiaques sont l'une des urgences médicales les plus graves et les plus fréquentes en milieu urbain. Une reconnaissance rapide des symptômes est cruciale pour sauver des vies. Les signes typiques incluent une douleur thoracique intense, irradiant souvent vers le bras gauche, le dos ou la mâchoire, accompagnée de sueurs, de nausées et de difficultés respiratoires.

Prise en charge initiale :

1. Appel des services d'urgence (15 en France) : La rapidité d'intervention est essentielle.
2. Administration d'aspirine : En cas de suspicion d'infarctus, administrer 300 mg d'aspirine à croquer pour inhiber l'agrégation plaquettaire.
3. Oxygénothérapie : Si la saturation en oxygène est inférieure à 94%, administrer de l'oxygène par masque à haut débit.
4. Nitroglycérine : Si la tension artérielle le permet, administrer de la nitroglycérine pour réduire la précharge et la postcharge cardiaque.
5. Préparation à la réanimation : En cas de détresse respiratoire ou de choc, préparer une réanimation cardio-respiratoire.

Accidents vasculaires cérébraux (AVC)
Les AVC représentent une autre urgence médicale critique. La reconnaissance rapide des signes avant-coureurs peut réduire les séquelles neurologiques. Les symptômes incluent une faiblesse soudaine d'un côté du corps, des troubles de la parole, une perte de vision ou un mal de tête intense.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation rapide (score FAST) :
   • Face (visage) : asymétrie faciale
   • Arms (bras) : faiblesse d’un bras
   • Speech (parole) : trouble de la parole
   • Time (temps) : agir rapidement
2. Appel des services d'urgence immédiatement.
3. Maintien des voies respiratoires et surveillance des signes vitaux.
4. Administration de traitements thrombolytiques si le patient est éligible et dans les délais (moins de 4,5 heures après le début des symptômes).
5. Prise en charge en milieu hospitalier spécialisé : transfert vers une unité AVC pour prise en charge avancée.

Réactions allergiques sévères (Anaphylaxie)
L’anaphylaxie est une réaction allergique systémique potentiellement mortelle, souvent déclenchée par des piqûres d’insectes, des aliments ou des médicaments. Les symptômes incluent urticaire, œdème des voies respiratoires, hypotension et choc.

Prise en charge initiale :

1. Administration d’adrénaline : Injection intramusculaire immédiate de 0,5 mg d'adrénaline (épinéphrine).
2. Appel des services d'urgence.
3. Oxygénothérapie et assistance respiratoire si nécessaire.
4. Administration d'antihistaminiques et de corticostéroïdes pour réduire l'inflammation.
5. Surveillance continue et préparation à une réanimation en cas de détérioration.

Traumatismes et blessures
Les traumatismes en milieu urbain peuvent inclure des fractures, des hémorragies, des commotions cérébrales et des blessures par objet contondant ou tranchant. Une évaluation rapide et une stabilisation sont essentielles pour prévenir les complications graves.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation primaire selon le protocole ABC (Airway, Breathing, Circulation).
2. Contrôle des hémorragies par compression directe ou utilisation de garrots si nécessaire.
3. Immobilisation des fractures avec attelles ou immobilisateurs appropriés.
4. Évaluation neurologique pour détecter toute lésion cérébrale.
5. Transfert vers un centre de traumatologie pour une prise en charge spécialisée.

Convulsions
Les convulsions peuvent survenir dans divers contextes, notamment chez les patients atteints d’épilepsie, sous l’effet de drogues ou en cas de traumatismes crâniens. La gestion rapide vise à sécuriser les voies respiratoires et à prévenir les lésions associées.

Prise en charge initiale :

1. Sécurisation des voies respiratoires : placer le patient en position latérale de sécurité après la cessation des convulsions.
2. Protection contre les blessures : éloigner les objets dangereux autour du patient.
3. Administration de benzodiazépines si les convulsions persistent au-delà de 5 minutes.
4. Surveillance des signes vitaux et préparation à une réanimation en cas de détérioration.
5. Évaluation étiologique une fois les convulsions maîtrisées pour identifier la cause sous-jacente.

Crises d'asthme aiguës
Les crises d'asthme peuvent se déclencher de manière soudaine, avec des symptômes sévères tels que dyspnée, sifflements respiratoires, toux et oppression thoracique. La prise en charge rapide est cruciale pour éviter la détérioration de l’état du patient.

Prise en charge initiale :

1. Administration de bronchodilatateurs (salbutamol) par inhalateur ou nébuliseur.
2. Oxygénothérapie pour maintenir une saturation en oxygène supérieure à 92%.
3. Corticostéroïdes systémiques pour réduire l'inflammation.
4. Évaluation de la réponse au traitement et ajustement en conséquence.
5. Préparation à une ventilation mécanique en cas de détérioration sévère.

Hypoglycémie et hyperglycémie
Les déséquilibres glycémiques sont fréquents chez les patients diabétiques et peuvent présenter des situations d'urgence. L'hypoglycémie se manifeste par des symptômes tels que confusion, tremblements, sudation et perte de conscience, tandis que l'hyperglycémie peut conduire à un coma diabétique.

Prise en charge de l'hypoglycémie :

1. Administration de glucose oral si le patient est conscient et peut avaler.
2. Administration de glucose intraveineux ou de glucagon si le patient est inconscient.
3. Surveillance des niveaux de glucose après intervention.
4. Identification et traitement de la cause sous-jacente.

Prise en charge de l'hyperglycémie :

1. Administration d'insuline selon les protocoles établis.
2. Réhydratation par voie intraveineuse.
3. Surveillance des électrolytes et de l'équilibre acido-basique.
4. Prévention des complications telles que l'œdème cérébral ou l'acidocétose.

Overdoses et intoxications
Les overdoses médicamenteuses ou les intoxications par des substances toxiques représentent des urgences médicales nécessitant une intervention rapide pour prévenir des dommages graves ou la mort.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation des voies respiratoires et ventilation si nécessaire.
2. Administration d'antidotes spécifiques si disponibles (ex. naloxone pour les opioïdes).
3. Charbon actif pour adsorber les toxines si l'ingestion est récente.
4. Décontamination par lavage gastrique ou catharsis en fonction du cas.
5. Surveillance en unité de soins intensifs pour une prise en charge avancée.

Périodes de choc
Le choc est un état de défaillance circulatoire qui met en péril la vie du patient. Les types de choc incluent le choc hypovolémique, cardiogénique, distributif et obstructif, chacun nécessitant une approche spécifique.

Prise en charge initiale :

1. Reconnaissance des signes de choc : hypotension, tachycardie, pâleur, confusion.
2. Évaluation et maintien des voies respiratoires et ventilation adéquate.
3. Restoration du volume intravasculaire par des solutions cristalloïdes ou colloïdes selon le type de choc.
4. Administration de vasopresseurs en cas de choc réfractaire à la réanimation volémique.
5. Traitement de la cause sous-jacente (ex. arrêt des saignements, traitement de l'infarctus).

Chocs anaphylactiques
Les chocs anaphylactiques, distincts des réactions allergiques sévères, représentent une forme extrême de réaction allergique avec une chute brutale de la pression artérielle et une défaillance multi-organique.

Prise en charge initiale :

1. Injection immédiate d'adrénaline intramusculaire.
2. Appel des services d'urgence pour une prise en charge avancée.
3. Administration de fluide intraveineux pour restaurer le volume circulant.
4. Utilisation de vasopresseurs en cas de réfractaire à l'adrénaline.
5. Surveillance continue des fonctions vitales et préparation à une réanimation avancée.

Intoxications par les drogues illicites
Les intoxications par des drogues comme les opioïdes, les stimulants ou les dépresseurs du système nerveux central nécessitent une identification rapide et une intervention spécifique pour prévenir les complications graves.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation des voies respiratoires et ventilation si nécessaire.
2. Administration d'antidotes spécifiques (ex. naloxone pour les opioïdes).
3. Support hémodynamique par fluides intraveineux ou vasopresseurs.
4. Surveillance continue et traitement des complications associées.
5. Décontamination si l'ingestion est récente et indication clinique.

Crises épileptiques non contrôlées
Les crises épileptiques prolongées ou réfractaires nécessitent une intervention rapide pour éviter les lésions cérébrales permanentes et stabiliser le patient.

Prise en charge initiale :

1. Protection contre les blessures pendant la crise.
2. Administration de benzodiazépines pour interrompre les convulsions.
3. Intubation et ventilation mécanique en cas de détérioration respiratoire.
4. Administration de traitements anticonvulsivants supplémentaires si nécessaire.
5. Transfert vers une unité spécialisée pour une prise en charge continue.

Péricardite aiguë
La péricardite aiguë, bien que moins fréquente, peut représenter une urgence médicale avec des risques de tamponnade cardiaque. Les symptômes incluent douleur thoracique, fièvre et dyspnée.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation échocardiographique pour détecter une tamponnade.
2. Administration de médicaments anti-inflammatoires.
3. Drainage péricardique en cas de tamponnade.
4. Surveillance continue des signes vitaux et de la fonction cardiaque.
5. Traitement des causes sous-jacentes comme les infections ou les maladies auto-immunes.

Gestion des voies aériennes en urgence
La gestion des voies aériennes est une compétence essentielle en milieu urbain, où les patients peuvent présenter des obstructions dues à des corps étrangers, des œdèmes ou des traumatismes. La maîtrise des techniques d'intubation et de ventilation est indispensable.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation de la perméabilité des voies aériennes.
2. Positionnement approprié du patient pour maximiser la perméabilité.
3. Utilisation de dispositifs d'ouverture des voies aériennes comme les masques laryngés.
4. Intubation endotracheale en cas d'obstruction sévère ou d'incapacité à maintenir une ventilation adéquate.
5. Surveillance et ventilation mécanique selon les besoins cliniques.

Œdème de Quincke (Angio-œdème)
L'œdème de Quincke est une réaction inflammatoire rapide des tissus sous-cutanés, souvent déclenchée par des allergies, des infections ou des médicaments. Il peut compromettre les voies respiratoires et nécessiter une intervention immédiate.

Prise en charge initiale :

1. Administration d'adrénaline en cas de signes d'obstruction des voies aériennes.
2. Appel des services d'urgence pour une prise en charge avancée.
3. Administration d'antihistaminiques et de corticostéroïdes.
4. Surveillance des voies respiratoires et préparation à une trachéotomie si nécessaire.
5. Identification et élimination du déclencheur de l'œdème.

Crises hypertensives
Les crises hypertensives peuvent se manifester par des symptômes sévères comme des maux de tête, des troubles visuels, des douleurs thoraciques et des signes neurologiques. Une prise en charge rapide est nécessaire pour prévenir les complications comme l'AVC ou l'infarctus.

Prise en charge initiale :

1. Administration d'antihypertenseurs par voie intraveineuse pour réduire rapidement la pression artérielle.
2. Évaluation des dommages organiques (cœur, reins, cerveau).
3. Surveillance continue de la pression artérielle et des signes vitaux.
4. Élaboration d'un plan de traitement à long terme pour contrôler l'hypertension.
5. Éducation du patient sur l'adhésion au traitement et les modifications du mode de vie.

Hémorragies internes
Les hémorragies internes, souvent dues à des traumatismes ou des ruptures d'organes, représentent une urgence médicale nécessitant une intervention rapide pour contrôler le saignement et restaurer le volume sanguin.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation rapide des signes de choc hypovolémique.
2. Administration de fluides intraveineux et de transfusions sanguines si nécessaire.
3. Imagerie médicale pour localiser la source de l'hémorragie.
4. Intervention chirurgicale urgente pour contrôler le saignement.
5. Surveillance en unité de soins intensifs pour une prise en charge post-opératoire.

Déshydratation sévère
La déshydratation sévère, souvent observée chez les personnes âgées ou les enfants, peut entraîner des complications graves comme l'insuffisance rénale ou le choc. Les signes incluent soif intense, sécheresse des muqueuses, hypotension et tachycardie.

Prise en charge initiale :

1. Administration de liquides par voie orale si le patient est conscient et peut avaler.
2. Hydratation par voie intraveineuse en cas d'incapacité à s'hydrater oralement.
3. Correction des déséquilibres électrolytiques.
4. Surveillance des signes vitaux et de la diurèse.
5. Traitement de la cause sous-jacente (vomissements, diarrhée, etc.).

Intoxication au monoxyde de carbone
L'intoxication au monoxyde de carbone est une urgence médicale due à l'inhalation de ce gaz toxique, souvent produit par des combustions incomplètes. Les symptômes incluent maux de tête, vertiges, nausées, confusion et perte de conscience.

Prise en charge initiale :

1. Retrait immédiat de la source d'exposition au monoxyde de carbone.
2. Administration d'oxygène à haute concentration par masque non réinhalant.
3. Utilisation d'une chambre hyperbare en cas d'intoxication sévère.
4. Surveillance des signes vitaux et des niveaux de saturation en oxygène.
5. Évaluation neurologique pour détecter d'éventuelles séquelles.

Brûlures chimiques
Les brûlures chimiques, causées par des acides ou des bases, nécessitent une intervention immédiate pour neutraliser la substance et prévenir les dommages tissulaires étendus.

Prise en charge initiale :

1. Rinçage immédiat de la zone affectée avec de l'eau en abondance pendant au moins 20 minutes.
2. Retrait des vêtements contaminés pour éviter la propagation de la substance.
3. Évaluation de la profondeur et de l'étendue des brûlures.
4. Administration de soins de soutien comme des analgésiques et des antibiotiques si nécessaire.
5. Transfert vers un centre spécialisé en soins des brûlés pour une prise en charge avancée.

Gestion des intoxications médicamenteuses
Les intoxications médicamenteuses peuvent varier en gravité et en type, nécessitant une identification rapide de la substance ingérée et une intervention spécifique pour neutraliser les effets toxiques.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation des voies respiratoires et ventilation si nécessaire.
2. Identification de la substance ingérée par l’historique et les tests toxiques.
3. Administration d'antidotes spécifiques si disponibles.
4. Décontamination par lavage gastrique ou administration de charbon actif selon les indications.
5. Surveillance continue et prise en charge des complications.

Intoxication au plomb
L'intoxication au plomb, bien que rare en milieu urbain moderne, peut encore survenir et présenter des symptômes non spécifiques comme des douleurs abdominales, de l'anémie et des troubles neurologiques.

Prise en charge initiale :

1. Identification de l'exposition au plomb par l'anamnèse et les tests sanguins.
2. Administration de chélateurs du plomb comme l'EDTA ou le dimercaprol pour favoriser l'élimination.
3. Traitement symptomatique des manifestations cliniques.
4. Surveillance des niveaux de plomb et de la fonction rénale.
5. Éducation et prévention pour éviter de futures expositions.

Gestion des intoxications par les solvants
Les solvants industriels ou domestiques peuvent provoquer des intoxications sévères, affectant le système nerveux central, les poumons et le foie. Les symptômes incluent vertiges, nausées, confusion et insuffisance respiratoire.

Prise en charge initiale :

1. Retrait immédiat de la source d'exposition et évacuation vers un espace bien ventilé.
2. Évaluation des voies respiratoires et assistance respiratoire si nécessaire.
3. Administration de soins de soutien comme l'oxygène et les fluides intraveineux.
4. Décontamination par rinçage cutané ou oculaire si la substance a été en contact avec la peau ou les yeux.
5. Surveillance des signes vitaux et prise en charge des complications organiques.

Intoxication aux pesticides
L'exposition aux pesticides peut entraîner des intoxications aiguës avec des symptômes variés selon le type de pesticide. Les manifestations peuvent inclure des troubles respiratoires, des convulsions, des troubles gastro-intestinaux et une défaillance organique.

Prise en charge initiale :

1. Identification rapide du pesticide ingéré ou inhalé.
2. Administration d'antidotes spécifiques comme l'atropine pour les organophosphorés.
3. Décontamination par lavage gastrique ou administration de charbon actif.
4. Assistance respiratoire et ventilation mécanique en cas de détresse respiratoire.
5. Surveillance intensive et traitement des complications.

Électrocution
Les électrocutions, souvent dues à des accidents domestiques ou professionnels, peuvent provoquer des brûlures internes, des arythmies cardiaques et des défaillances organiques multiples.

Prise en charge initiale :

1. Sécurisation de la scène pour éviter de nouvelles électrocutions.
2. Évaluation des voies respiratoires et ventilation si nécessaire.
3. Administration de soins de soutien comme l'oxygène et les fluides intraveineux.
4. Surveillance cardiaque continue pour détecter les arythmies.
5. Transfert en unité de soins intensifs pour une prise en charge avancée.

Asphyxie par obstruction des voies aériennes
L'asphyxie due à une obstruction des voies aériennes peut être causée par des corps étrangers, des œdèmes ou des spasmes bronchiques, nécessitant une intervention immédiate pour rétablir la perméabilité.

Prise en charge initiale :

1. Manœuvres de désobstruction (Heimlich) chez les adultes et les enfants.
2. Utilisation de dispositifs d'ouverture des voies aériennes comme les masques à haute pression.
3. Intubation endotracheale si la désobstruction échoue.
4. Assistance respiratoire par ventilation mécanique si nécessaire.
5. Surveillance continue et traitement des causes sous-jacentes.

Crises d'hyperventilation
Les crises d'hyperventilation, souvent liées à des états anxieux ou des troubles psychiatriques, peuvent provoquer des symptômes physiques intenses comme des étourdissements, des picotements et des spasmes musculaires.

Prise en charge initiale :

1. Calmer le patient et instaurer un environnement apaisant.
2. Techniques de respiration contrôlée pour réduire le rythme respiratoire.
3. Utilisation de méthodes de relaxation comme la respiration diaphragmatique.
4. Administration de benzodiazépines si nécessaire pour réduire l'anxiété.
5. Évaluation psychiatrique après la stabilisation pour un suivi approprié.

Intoxication au CO2
L'intoxication au dioxyde de carbone peut survenir dans des environnements mal ventilés, entraînant des symptômes comme maux de tête, confusion, et perte de conscience.

Prise en charge initiale :

1. Évacuation immédiate de l'environnement contaminé.
2. Administration d'oxygène à haute concentration pour augmenter l'élimination du CO2.
3. Surveillance des niveaux de saturation en oxygène et de la ventilation.
4. Évaluation des dommages neurologiques et cardiaques.
5. Suivi médical pour prévenir les complications à long terme.

Titrage des doses de médicaments en situation d'urgence
La gestion des doses médicamenteuses en urgence nécessite une connaissance précise des pharmacodynamiques et pharmacocinétiques pour éviter les surdosages ou les insuffisances thérapeutiques.

Prise en charge initiale :

1. Calcul précis des doses en fonction du poids et de l'état clinique du patient.
2. Utilisation de calculatrices de dosage pour garantir l'exactitude.
3. Administration des médicaments selon les protocoles établis.
4. Surveillance des effets thérapeutiques et des effets secondaires.
5. Ajustement des doses en fonction de la réponse clinique et des résultats de laboratoire.

Crises de panique
Les crises de panique peuvent se manifester soudainement avec des symptômes physiques intenses comme des palpitations, des tremblements, et une sensation de perte de contrôle, nécessitant une gestion rapide pour stabiliser le patient.

Prise en charge initiale :

1. Établir un contact rassurant et instaurer une communication calme.
2. Encourager la respiration lente et profonde pour réduire l'hyperventilation.
3. Utilisation de techniques de relaxation comme la visualisation positive.
4. Administration de benzodiazépines si l'anxiété persiste et est sévère.
5. Évaluation psychiatrique pour un suivi à long terme et des stratégies de prévention.

Œdème cérébral
L'œdème cérébral, souvent consécutif à un traumatisme crânien ou une infection, peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, nécessitant une intervention urgente pour éviter les lésions cérébrales permanentes.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation neurologique et surveillance de la conscience.
2. Administration de diurétiques osmotiques comme le mannitol pour réduire l'œdème.
3. Intubation et ventilation mécanique pour contrôler la pression intracrânienne.
4. Chirurgie décompressive en cas de pression intracrânienne sévère.
5. Surveillance en unité de soins intensifs pour une prise en charge continue.

Crises de convulsions fébriles
Chez les enfants, les convulsions fébriles sont courantes lors des infections virales, nécessitant une gestion rapide pour prévenir les complications.

Prise en charge initiale :

1. Protection du patient contre les blessures pendant la crise.
2. Maintien des voies respiratoires et administration d'oxygène si nécessaire.
3. Administration de benzodiazépines pour interrompre les convulsions si elles durent plus de 5 minutes.
4. Contrôle de la température corporelle avec des antipyrétiques.
5. Évaluation étiologique pour identifier et traiter l'infection sous-jacente.

Intoxication à l'alcool
L'intoxication alcoolique peut entraîner une dépression respiratoire, un coma et d'autres complications graves nécessitant une intervention immédiate.

Prise en charge initiale :

1. Évaluation des voies respiratoires et ventilation si nécessaire.
2. Administration de glucose si le patient présente une hypoglycémie.
3. Surveillance des signes vitaux et de l'état neurologique.
4. Hydratation par voie intraveineuse pour prévenir la déshydratation.
5. Traitement symptomatique et surveillance en unité de soins intensifs.

Crises de tonicocloniques
Les crises tonicocloniques, souvent liées à l'épilepsie, nécessitent une gestion rapide pour prévenir les lésions cérébrales et stabiliser le patient.

Prise en charge initiale :

1. Protection du patient contre les blessures pendant la crise.
2. Administration de benzodiazépines pour interrompre les convulsions.
3. Surveillance des voies respiratoires et assistance respiratoire si nécessaire.
4. Évaluation étiologique pour identifier la cause sous-jacente des convulsions.
5. Transfert vers une unité spécialisée pour une prise en charge continue.