Ejercicio y GLP-1 RA: Claves para la Pérdida de Peso y Salud Ósea

Ejercicio, Agonistas del Receptor GLP-1 y su Papel en la Pérdida de Peso y la Retención Ósea
Importancia del Ejercicio en la Gestión del Peso Corporal
El ejercicio físico es una herramienta fundamental en la gestión del peso corporal, contribuyendo no solo a la quema de calorías sino también a la mejora del metabolismo basal. La actividad física regular incrementa la masa muscular, lo que a su vez eleva el metabolismo basal, facilitando una mayor quema de calorías incluso en reposo. Además, el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina, lo que es crucial en la prevención y manejo de la diabetes tipo 2, una condición frecuentemente asociada con la obesidad.

El tipo de ejercicio influye significativamente en los resultados obtenidos. El entrenamiento de resistencia, por ejemplo, es particularmente eficaz para aumentar la masa muscular y fortalecer los huesos, mientras que el ejercicio aeróbico es esencial para mejorar la capacidad cardiovascular y promover la pérdida de grasa. La combinación de ambos tipos de ejercicio suele ser la más beneficiosa para la salud general y la pérdida de peso sostenible.

Agonistas del Receptor GLP-1: Mecanismos de Acción
Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA) son una clase de medicamentos utilizados principalmente en el tratamiento de la diabetes tipo 2, aunque han demostrado una eficacia notable en la pérdida de peso. Estos fármacos actúan imitando la acción del GLP-1, una hormona incretina que se libera en respuesta a la ingesta de alimentos y que desempeña un papel clave en la regulación de la glucosa sanguínea.

El GLP-1 RA funcionan de varias maneras para facilitar la pérdida de peso:

1. Supresión del Apetito: Aumentan la sensación de saciedad, reduciendo la ingesta calórica.
2. Retraso del Vaciamiento Gástrico: Prolongan la sensación de plenitud después de comer.
3. Mejora de la Secreción de Insulina: Ayudan a regular los niveles de glucosa en sangre.
4. Reducción de la Glucagón: Disminuyen la liberación de glucosa por el hígado.

Estas acciones combinadas no solo facilitan la pérdida de peso, sino que también contribuyen a una mejor regulación metabólica, lo que es beneficioso para pacientes con comorbilidades asociadas a la obesidad.

Impacto de los Agonistas del Receptor GLP-1 en la Retención Ósea
La retención ósea es una preocupación importante en la gestión del peso, ya que tanto la obesidad como la pérdida de peso rápida pueden afectar negativamente la salud ósea. Los agonistas del receptor GLP-1 han mostrado efectos positivos en la densidad mineral ósea, aunque la investigación en este campo aún está en desarrollo.

Algunos estudios sugieren que los GLP-1 RA pueden tener un efecto protector sobre los huesos al reducir la inflamación sistémica y mejorar la función de las células óseas. Además, la mejora en la sensibilidad a la insulina y la regulación del metabolismo de la glucosa pueden influir positivamente en la salud ósea, ya que la hiperglucemia crónica está asociada con una mayor fragilidad ósea.

No obstante, es esencial considerar que el impacto de los GLP-1 RA en la retención ósea puede variar según el paciente y que se requieren más estudios para establecer conclusiones definitivas. La monitorización regular de la densidad ósea es recomendable en pacientes que inician tratamiento con estos fármacos, especialmente aquellos con factores de riesgo para la osteoporosis.

Sinergia entre Ejercicio y GLP-1 RA en la Gestión del Peso y la Salud Ósea
La combinación de ejercicio regular y tratamiento con agonistas del receptor GLP-1 puede ofrecer beneficios sinérgicos en la gestión del peso y la salud ósea. Mientras que los GLP-1 RA facilitan la pérdida de peso al reducir el apetito y mejorar el control glucémico, el ejercicio contribuye a mantener y aumentar la masa muscular y la densidad ósea.

Esta sinergia es particularmente importante en pacientes con obesidad, ya que la pérdida de peso sin la adecuada actividad física puede conducir a una pérdida de masa muscular y a una disminución de la densidad ósea. Al integrar ambas estrategias, se puede lograr una pérdida de peso más saludable y sostenible, minimizando los riesgos asociados a la pérdida de masa magra y la fragilidad ósea.

Además, el ejercicio tiene beneficios adicionales, como la mejora de la salud cardiovascular, la reducción del estrés y la mejora del bienestar mental, lo que puede aumentar la adherencia al tratamiento con GLP-1 RA y potenciar los resultados terapéuticos.

Consideraciones Clínicas para la Implementación Conjunta de Ejercicio y GLP-1 RA
La implementación conjunta de ejercicio y tratamiento con agonistas del receptor GLP-1 en la práctica clínica requiere una evaluación individualizada de cada paciente. Es fundamental considerar factores como el estado de salud general, la capacidad física, las comorbilidades presentes y las preferencias del paciente.

1. Evaluación Inicial: Realizar una evaluación completa de la salud del paciente, incluyendo pruebas de función renal y hepática, ya que algunos GLP-1 RA pueden tener contraindicaciones en pacientes con disfunción renal.
2. Planificación del Ejercicio: Diseñar un programa de ejercicio personalizado que incluya tanto entrenamiento aeróbico como de resistencia, adaptado a las capacidades y limitaciones del paciente.
3. Monitorización Continua: Supervisar la respuesta al tratamiento y al ejercicio, ajustando las dosis de GLP-1 RA y el programa de ejercicio según sea necesario. La monitorización de la densidad ósea puede ser necesaria en ciertos pacientes.
4. Educación del Paciente: Informar al paciente sobre los beneficios y posibles efectos secundarios de los GLP-1 RA, así como sobre la importancia de la adherencia al programa de ejercicio.
5. Manejo de Efectos Secundarios: Estar atentos a posibles efectos secundarios de los GLP-1 RA, como náuseas o vómitos, y ajustar el tratamiento según sea necesario para asegurar la continuidad y efectividad del mismo.

Estudios Clínicos y Evidencia Científica
Diversos estudios han investigado el impacto de los agonistas del receptor GLP-1 en la pérdida de peso y la salud ósea, proporcionando evidencia que respalda su uso en la práctica clínica.

Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine evaluó el efecto de la liraglutida, un GLP-1 RA, en la pérdida de peso en pacientes con obesidad. Los resultados mostraron una pérdida de peso significativamente mayor en el grupo tratado con liraglutida en comparación con el grupo placebo, junto con mejoras en los marcadores metabólicos.

Otro estudio en The Lancet Diabetes & Endocrinology examinó los efectos de semaglutida, otro agonista del receptor GLP-1, en la densidad mineral ósea. Los resultados indicaron una estabilidad o mejora en la densidad ósea en pacientes tratados con semaglutida, sugiriendo un posible efecto protector sobre los huesos.

Además, la combinación de tratamiento con GLP-1 RA y ejercicio ha sido objeto de investigación en diversos estudios. Un ensayo clínico randomizado demostró que la combinación de ejercicio aeróbico y resistencia con tratamiento con GLP-1 RA resultó en una mayor pérdida de peso y una mayor preservación de la masa muscular en comparación con el tratamiento con GLP-1 RA solo.

Estos estudios, entre otros, proporcionan una base sólida para la integración de los GLP-1 RA y el ejercicio en la gestión integral del peso y la salud ósea, aunque se requieren investigaciones adicionales para optimizar los protocolos de tratamiento y maximizar los beneficios terapéuticos.

Consideraciones sobre la Seguridad y Contraindicaciones
Aunque los agonistas del receptor GLP-1 son generalmente bien tolerados, existen ciertas consideraciones de seguridad que deben tenerse en cuenta al prescribir estos medicamentos, especialmente en combinación con programas de ejercicio intensivo.

1. Efectos Gastrointestinales: Náuseas, vómitos y diarrea son efectos secundarios comunes que pueden afectar la capacidad del paciente para adherirse al régimen de ejercicio.
2. Riesgo de Hipoglucemia: Aunque los GLP-1 RA por sí solos tienen un bajo riesgo de hipoglucemia, su combinación con otros medicamentos antidiabéticos, como la insulina, puede aumentar este riesgo. Es crucial ajustar las dosis y monitorear los niveles de glucosa en sangre.
3. Función Renal: Algunos GLP-1 RA requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. La función renal debe ser evaluada antes y durante el tratamiento.
4. Historial de Cáncer de Páncreas: Existe una preocupación teórica sobre el riesgo de pancreatitis y cáncer de páncreas con el uso de GLP-1 RA. Aunque los datos son inconclusos, es importante evaluar el historial médico del paciente.
5. Interacción con el Ejercicio: El ejercicio intenso puede aumentar el riesgo de deshidratación y desequilibrios electrolíticos, especialmente si el paciente experimenta efectos gastrointestinales. Es esencial adaptar el programa de ejercicio para minimizar estos riesgos.

Rol de los Profesionales de la Salud en la Integración de Estrategias
Los profesionales de la salud juegan un papel crucial en la integración de estrategias de ejercicio y tratamiento con GLP-1 RA. Su conocimiento y guía son fundamentales para asegurar que los pacientes reciban un tratamiento seguro y efectivo.

1. Evaluación Multidisciplinaria: Colaborar con nutricionistas, fisioterapeutas y otros especialistas para desarrollar un plan de tratamiento integral.
2. Educación Continua: Mantenerse actualizado con las últimas investigaciones y directrices sobre el uso de GLP-1 RA y las mejores prácticas en prescripción de ejercicio.
3. Seguimiento y Apoyo: Proveer un seguimiento regular para monitorear el progreso del paciente, ajustar tratamientos y proporcionar apoyo motivacional.
4. Personalización del Tratamiento: Adaptar las intervenciones según las necesidades individuales del paciente, considerando factores como la edad, el género, las comorbilidades y las preferencias personales.
5. Promoción de Estilos de Vida Saludables: Fomentar hábitos de vida saludables que complementen el tratamiento farmacológico, incluyendo una dieta equilibrada y una rutina de ejercicio adecuada.

Futuras Direcciones en la Investigación y Práctica Clínica
La investigación continua es esencial para optimizar el uso de agonistas del receptor GLP-1 en combinación con el ejercicio para la gestión del peso y la salud ósea. Algunas áreas prometedoras incluyen:

1. Estudios a Largo Plazo: Evaluar los efectos a largo plazo de la combinación de GLP-1 RA y ejercicio en la pérdida de peso, la salud metabólica y la densidad ósea.
2. Biomarcadores Predictivos: Identificar biomarcadores que puedan predecir la respuesta individual al tratamiento con GLP-1 RA y al ejercicio.
3. Optimización de Protocolos de Ejercicio: Determinar los tipos y dosis de ejercicio más efectivos cuando se combinan con GLP-1 RA.
4. Impacto en Diferentes Poblaciones: Investigar cómo diferentes subgrupos de pacientes, como ancianos o adolescentes, responden a esta combinación de tratamientos.
5. Mecanismos Moleculares: Profundizar en la comprensión de los mecanismos moleculares a través de los cuales los GLP-1 RA y el ejercicio interactúan para influir en la pérdida de peso y la salud ósea.

Integración de Tecnología en la Gestión del Tratamiento
La tecnología ofrece oportunidades para mejorar la gestión del tratamiento con GLP-1 RA y la adherencia a los programas de ejercicio. Herramientas como aplicaciones móviles, dispositivos de monitoreo de actividad física y plataformas de telemedicina pueden facilitar el seguimiento continuo y proporcionar retroalimentación en tiempo real a los pacientes.

1. Aplicaciones de Seguimiento: Permiten a los pacientes registrar su actividad física, ingesta de alimentos y síntomas, facilitando una comunicación más efectiva con los profesionales de la salud.
2. Telemedicina: Ofrece la posibilidad de consultas regulares sin necesidad de desplazamientos, mejorando el acceso a la atención y la continuidad del tratamiento.
3. Dispositivos Wearables: Monitorean parámetros como la frecuencia cardíaca, el nivel de actividad y el sueño, proporcionando datos valiosos para ajustar el programa de tratamiento.
4. Plataformas Educativas: Proveen recursos educativos personalizados que pueden mejorar la comprensión del paciente sobre su condición y el tratamiento, aumentando la adherencia y la motivación.

Consideraciones Éticas y de Accesibilidad
La implementación de tratamientos avanzados como los agonistas del receptor GLP-1 en combinación con programas de ejercicio debe considerar aspectos éticos y de accesibilidad para asegurar una atención equitativa y justa.

1. Acceso a Tratamientos: Garantizar que todos los pacientes tengan acceso a los GLP-1 RA, independientemente de factores socioeconómicos.
2. Consentimiento Informado: Asegurar que los pacientes comprendan los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento y el programa de ejercicio.
3. Equidad en la Atención: Evitar sesgos en la prescripción de tratamientos, asegurando que las decisiones clínicas se basen en la evidencia y las necesidades individuales.
4. Privacidad de los Datos: Proteger la privacidad y seguridad de los datos recopilados a través de tecnologías de monitoreo y aplicaciones móviles.

Intervenciones Personalizadas y Medicina de Precisión
La tendencia hacia la medicina de precisión ofrece la posibilidad de personalizar aún más los tratamientos con GLP-1 RA y los programas de ejercicio, basándose en las características genéticas, metabólicas y de estilo de vida de cada paciente.

1. Genética y Respuesta al Tratamiento: Investigar cómo las variaciones genéticas pueden influir en la respuesta a los GLP-1 RA y al ejercicio, permitiendo una personalización más precisa del tratamiento.
2. Metabolómica: Utilizar perfiles metabolómicos para identificar patrones que puedan predecir la eficacia del tratamiento y la pérdida de peso.
3. Estilo de Vida y Comportamiento: Adaptar las intervenciones según los hábitos de vida y las preferencias individuales, aumentando la probabilidad de adherencia y éxito a largo plazo.

Impacto Socioeconómico de la Gestión Integrada del Peso
La obesidad representa un desafío de salud pública con implicaciones socioeconómicas significativas. La integración de estrategias efectivas como el uso de GLP-1 RA combinado con el ejercicio puede tener un impacto positivo no solo en la salud individual, sino también en la reducción de costos asociados a las comorbilidades relacionadas con la obesidad.

1. Reducción de Costos de Atención Médica: La pérdida de peso efectiva puede disminuir la incidencia de enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, reduciendo así los costos de atención médica.
2. Mejora de la Productividad: La mejora de la salud general y la reducción del ausentismo laboral asociados con la pérdida de peso pueden incrementar la productividad económica.
3. Impacto en la Calidad de Vida: La mejora en la salud física y mental contribuye a una mejor calidad de vida, lo que tiene beneficios tanto a nivel personal como social.

Desafíos en la Implementación de Estrategias Combinadas
A pesar de los beneficios potenciales, existen desafíos en la implementación de estrategias combinadas de ejercicio y tratamiento con GLP-1 RA que deben ser abordados para maximizar su efectividad.

1. Adherencia al Tratamiento: Mantener la adherencia tanto al régimen de ejercicio como al tratamiento farmacológico puede ser difícil para algunos pacientes. Estrategias de apoyo psicológico y motivacional son esenciales.
2. Accesibilidad a Recursos: No todos los pacientes tienen acceso a instalaciones de ejercicio adecuadas o a medicamentos como los GLP-1 RA, lo que puede limitar la efectividad de estas estrategias.
3. Capacitación de Profesionales de la Salud: Es necesario que los profesionales de la salud estén adecuadamente capacitados en la prescripción de programas de ejercicio y en el manejo de tratamientos con GLP-1 RA.
4. Coordinación Multidisciplinaria: La falta de coordinación entre diferentes profesionales de la salud puede dificultar la implementación efectiva de estrategias integradas.

Estrategias para Mejorar la Adherencia y la Efectividad
Para superar los desafíos mencionados, es crucial implementar estrategias que mejoren la adherencia y la efectividad de las intervenciones combinadas.

1. Educación y Capacitación del Paciente: Proveer información clara y accesible sobre los beneficios del tratamiento combinado y cómo integrarlo en la vida diaria.
2. Soporte Psicológico: Incluir apoyo psicológico para abordar barreras emocionales y motivacionales que puedan afectar la adherencia.
3. Personalización de Intervenciones: Adaptar las estrategias a las necesidades individuales de cada paciente para aumentar la relevancia y la efectividad.
4. Uso de Tecnología: Utilizar herramientas tecnológicas para facilitar el seguimiento y la motivación, como aplicaciones de seguimiento y plataformas de telemedicina.
5. Involucramiento de la Familia: Incluir a la familia en el proceso de tratamiento para proporcionar un sistema de apoyo adicional al paciente.

Integración de Datos y Análisis Predictivo
La utilización de grandes volúmenes de datos y técnicas de análisis predictivo puede mejorar la personalización y la efectividad de los tratamientos con GLP-1 RA y ejercicio.

1. Big Data en Salud: Analizar grandes conjuntos de datos para identificar patrones y tendencias que puedan informar mejores prácticas clínicas.
2. Inteligencia Artificial: Aplicar algoritmos de inteligencia artificial para predecir la respuesta individual al tratamiento y ajustar las intervenciones en consecuencia.
3. Evidencia Basada en Datos: Utilizar datos empíricos para respaldar las decisiones clínicas y optimizar los resultados del tratamiento.

Colaboración Internacional y Estándares Globales
La colaboración internacional es esencial para estandarizar las prácticas clínicas y compartir conocimientos sobre el uso de GLP-1 RA y el ejercicio en la gestión del peso y la salud ósea.

1. Consorcios de Investigación: Participar en consorcios internacionales para compartir datos y recursos en investigaciones sobre GLP-1 RA y ejercicio.
2. Desarrollo de Guías Clínicas: Colaborar en la creación de guías clínicas basadas en la evidencia para el uso combinado de GLP-1 RA y ejercicio.
3. Intercambio de Mejores Prácticas: Facilitar el intercambio de experiencias y mejores prácticas entre profesionales de la salud a nivel global.

Educación Continua y Actualización Profesional
Para mantener la efectividad en la gestión de tratamientos combinados, es fundamental que los profesionales de la salud se mantengan actualizados con las últimas investigaciones y desarrollos en el campo.

1. Cursos de Actualización: Participar en cursos y seminarios sobre nuevos tratamientos y estrategias de ejercicio.
2. Lectura de Publicaciones Científicas: Mantenerse al día con las publicaciones más recientes en revistas médicas y científicas.
3. Participación en Conferencias: Asistir a conferencias y simposios para interactuar con otros profesionales y compartir conocimientos.

Impacto de la Nutrición en la Pérdida de Peso y la Retención Ósea
La nutrición juega un papel crucial en la pérdida de peso y la retención ósea, especialmente cuando se combina con ejercicio y tratamiento con GLP-1 RA.

1. Dieta Equilibrada: Una dieta equilibrada que incluya una adecuada cantidad de proteínas, carbohidratos complejos y grasas saludables es esencial para apoyar la pérdida de peso y la salud muscular.
2. Calcio y Vitamina D: La ingesta adecuada de calcio y vitamina D es fundamental para la salud ósea, especialmente en pacientes que están perdiendo peso.
3. Restricción Calórica Moderada: Una restricción calórica moderada puede facilitar la pérdida de peso sin comprometer la masa muscular ni la densidad ósea.
4. Suplementación Nutricional: En algunos casos, puede ser necesario complementar la dieta con nutrientes específicos para asegurar la retención ósea y la salud general.

Influencia del Hormonal en la Gestión del Peso y la Salud Ósea
El equilibrio hormonal es un aspecto importante en la gestión del peso y la salud ósea, y los GLP-1 RA juegan un papel significativo en este contexto.

1. Hormonas Incretinas: Los GLP-1 RA actúan sobre las hormonas incretinas, que regulan la secreción de insulina y glucagón, influenciando así el metabolismo de la glucosa y la distribución de la energía.
2. Hormonas del Estrés: El estrés crónico puede afectar negativamente el metabolismo y la salud ósea. La reducción del estrés a través de la actividad física y el manejo adecuado del tratamiento puede mejorar los resultados.
3. Hormonas Sexuales: Las hormonas sexuales, como el estrógeno y la testosterona, también influyen en la densidad ósea y la masa muscular. Es importante considerar el estado hormonal del paciente al diseñar el plan de tratamiento.

Adaptaciones Fisiológicas al Ejercicio en Pacientes con Tratamiento con GLP-1 RA
Los pacientes que están bajo tratamiento con GLP-1 RA pueden experimentar adaptaciones fisiológicas específicas al ejercicio que deben ser consideradas para optimizar los beneficios y minimizar riesgos.

1. Respuesta Cardiovascular: El ejercicio mejora la función cardiovascular, lo cual es beneficioso para pacientes con resistencia a la insulina y enfermedades cardiovasculares asociadas a la obesidad.
2. Metabolismo de la Glucosa: La mejora en la sensibilidad a la insulina inducida por el ejercicio complementa los efectos de los GLP-1 RA en la regulación de la glucosa.
3. Función Muscular y Ósea: El entrenamiento de resistencia estimula la síntesis de proteínas musculares y la formación ósea, contrarrestando posibles efectos negativos de la pérdida de peso sobre la masa muscular y la densidad ósea.

Estrategias de Motivación para Pacientes
La motivación es un factor clave para el éxito en la pérdida de peso y la adherencia a los tratamientos. Implementar estrategias efectivas de motivación puede mejorar significativamente los resultados terapéuticos.

1. Establecimiento de Metas Realistas: Ayudar a los pacientes a establecer metas alcanzables y medibles para mantener la motivación.
2. Refuerzo Positivo: Reconocer y celebrar los logros alcanzados por los pacientes para fomentar una actitud positiva.
3. Autoconocimiento y Empoderamiento: Fomentar que los pacientes tomen un papel activo en su tratamiento, aumentando su sentido de control y responsabilidad.
4. Apoyo Social: Facilitar la creación de redes de apoyo, ya sea a través de grupos de apoyo o involucrando a la familia y amigos en el proceso.

Integración de Terapias Complementarias
Además del ejercicio y los GLP-1 RA, otras terapias complementarias pueden contribuir a la pérdida de peso y la salud ósea.

1. Terapia Cognitivo-Conductual: Puede ayudar a los pacientes a modificar comportamientos alimentarios y de actividad física.
2. Acupuntura: Ha mostrado beneficios en la reducción del apetito y la gestión del estrés.
3. Mindfulness y Meditación: Pueden mejorar la regulación emocional y reducir el estrés, facilitando la adherencia al tratamiento.
4. Suplementación con Vitaminas y Minerales: Asegurar una ingesta adecuada de nutrientes esenciales para la salud ósea y general.

Impacto de la Edad y el Sexo en el Tratamiento
La edad y el sexo son factores importantes que pueden influir en la respuesta al tratamiento con GLP-1 RA y al ejercicio, así como en la salud ósea.

1. Pacientes Jóvenes: Pueden tener una mayor capacidad de adaptación al ejercicio y una mejor respuesta metabólica al tratamiento.
2. Pacientes Mayores: Pueden requerir adaptaciones en el programa de ejercicio para evitar lesiones y considerar la presencia de comorbilidades.
3. Diferencias Sexuales: Las mujeres, especialmente postmenopáusicas, pueden tener un mayor riesgo de pérdida ósea, lo que requiere una atención especial en la monitorización y el manejo de la salud ósea.

Evaluación de Resultados y Ajuste de Tratamiento
La evaluación continua de los resultados es esencial para asegurar la efectividad del tratamiento combinado y realizar ajustes cuando sea necesario.

1. Medición de la Pérdida de Peso: Realizar evaluaciones periódicas del peso corporal y la composición corporal para monitorear el progreso.
2. Monitoreo de la Salud Ósea: Utilizar densitometrías óseas para evaluar la densidad mineral ósea y detectar posibles disminuciones.
3. Evaluación Metabólica: Controlar los niveles de glucosa en sangre, hemoglobina A1c y otros marcadores metabólicos.
4. Ajuste del Programa de Ejercicio: Modificar el tipo, la intensidad y la frecuencia del ejercicio según la respuesta del paciente y sus necesidades individuales.
5. Revisión del Tratamiento Farmacológico: Ajustar las dosis de GLP-1 RA o considerar la adición de otros medicamentos si es necesario para optimizar los resultados.

Conclusiones Parciales
El uso combinado de ejercicio y agonistas del receptor GLP-1 representa una estrategia prometedora para la gestión efectiva del peso y la retención ósea en pacientes con obesidad. La integración de estas intervenciones, respaldada por una cuidadosa evaluación clínica y un enfoque personalizado, puede mejorar significativamente los resultados terapéuticos y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, es esencial abordar los desafíos asociados y continuar la investigación para optimizar las prácticas clínicas y maximizar los beneficios de estas estrategias combinadas.