SDM en Dermatología Pediátrica: Enfoque Escalonado Explicado

Toma de Decisiones Compartida (SDM) en Dermatología Pediátrica: Enfoque Escalonado Recomendado
La Importancia de la Toma de Decisiones Compartida en Dermatología Pediátrica
La toma de decisiones compartida, también conocida como SDM (por sus siglas en inglés, Shared Decision Making), es un proceso colaborativo que involucra tanto al médico como al paciente (y sus cuidadores en el caso de pediatría) en la toma de decisiones médicas. En dermatología pediátrica, la SDM es especialmente relevante debido a la naturaleza crónica o recurrente de muchos trastornos dermatológicos en los niños, así como a los aspectos emocionales y sociales involucrados en su manejo.

La SDM fomenta la comunicación efectiva, aumenta la adherencia a los tratamientos y mejora la satisfacción del paciente. Los médicos pueden adaptar la SDM a través de un enfoque escalonado, que permite abordar gradualmente las necesidades y expectativas tanto de los pacientes como de sus familias.

Paso 1: Evaluación Inicial y Establecimiento de una Relación de Confianza
El primer paso para implementar SDM en dermatología pediátrica es establecer una relación de confianza con el paciente pediátrico y sus padres o cuidadores. Es fundamental que los dermatólogos adopten una actitud empática y de escucha activa.

• Observación del Contexto Familiar: Es esencial observar el entorno emocional y social en el que se desarrolla la consulta, evaluando no solo la patología dermatológica, sino también cómo la familia percibe y maneja la enfermedad del niño.
• Identificación de Expectativas: Comprender las expectativas de los padres sobre el tratamiento y los resultados es clave. En este sentido, es útil preguntar directamente: “¿Qué esperan de este tratamiento?” o “¿Cuáles son sus mayores preocupaciones?” Esto permite ajustar el enfoque terapéutico a las expectativas familiares.
• Educación Inicial: Explicar de manera sencilla la patología dermatológica que afecta al niño. Por ejemplo, si se trata de una dermatitis atópica, se puede enfatizar que es una enfermedad crónica pero manejable. Utilizar material gráfico o visual puede ayudar a los padres a entender mejor el diagnóstico y el tratamiento.

Paso 2: Evaluación de Opciones Terapéuticas y Análisis de Riesgos
Una vez establecida la relación de confianza, el siguiente paso es discutir las opciones de tratamiento disponibles. Es importante que el médico explique cada opción en términos simples, detallando los beneficios y riesgos.

• Explicación Clara de Opciones: Para una enfermedad como la psoriasis pediátrica, es necesario que el dermatólogo presente opciones terapéuticas como tópicos, fototerapia o tratamientos sistémicos en función de la severidad. Cada opción debe explicarse con claridad, incluyendo sus efectos secundarios potenciales.
• Uso de Escalas Visuales para Explicar Riesgos: Una estrategia efectiva es el uso de escalas visuales o diagramas que permitan a los padres y al niño visualizar los niveles de riesgo asociados con cada tratamiento.
• Integración de la Preferencia Familiar: En casos en los que existen múltiples opciones efectivas, el médico debe preguntar a los padres sobre su preferencia de tratamiento. La opinión de los padres puede estar influenciada por experiencias pasadas o por una preferencia hacia tratamientos menos invasivos.

Paso 3: Decisión Conjunta y Personalización del Tratamiento
El tercer paso en el enfoque escalonado de la SDM es la toma de decisión conjunta sobre el plan de tratamiento final. Este paso requiere una interacción dinámica y una negociación honesta.

• Selección Personalizada del Tratamiento: Es común en dermatología pediátrica que el tratamiento necesite ser personalizado. Por ejemplo, en casos de vitíligo pediátrico, un dermatólogo puede sugerir una combinación de tratamientos tópicos e intervenciones de fototerapia en función del tipo de piel y la respuesta del niño al tratamiento.
• Consenso en la Decisión: Es vital que los padres se sientan cómodos y satisfechos con el plan de tratamiento. Una vez que se haya acordado el tratamiento, el dermatólogo debe asegurarse de que los padres comprendan bien el plan y se comprometan a seguirlo.
• Apoyo Continuo: El dermatólogo debe comunicar su disponibilidad para realizar ajustes en el tratamiento en caso de que se presenten problemas o efectos secundarios no esperados.

Paso 4: Seguimiento y Ajustes Basados en la Retroalimentación
El seguimiento es crucial para evaluar la efectividad del tratamiento y realizar ajustes necesarios. Esto implica programar consultas regulares y mantener una comunicación abierta con los padres para asegurar la adherencia al tratamiento y resolver cualquier inquietud que pueda surgir.

• Evaluación Regular del Progreso: En las consultas de seguimiento, el dermatólogo debe evaluar no solo el progreso clínico, sino también la satisfacción de los padres y el niño con el tratamiento. Preguntar, “¿Cómo sienten que ha mejorado (o no) el problema de piel?” permite obtener una visión integral del impacto del tratamiento.
• Ajuste de Tratamiento Según Resultados: En algunos casos, como en la dermatitis seborreica pediátrica, puede ser necesario cambiar el tipo de champú o loción de uso frecuente si el tratamiento inicial no produce los resultados esperados. La flexibilidad en los ajustes de tratamiento es fundamental para mantener la adherencia y el compromiso de la familia.
• Evaluación de Efectos Secundarios y Nuevas Preferencias: Si los padres manifiestan inquietudes sobre efectos secundarios, el dermatólogo debe abordarlos de inmediato, buscando opciones alternativas si es necesario.

Paso 5: Apoyo Psicológico y Educación Continua
El apoyo psicológico y la educación continua son fundamentales en la dermatología pediátrica. A través de este paso, el dermatólogo no solo ayuda al paciente y a su familia a manejar la condición, sino que también fomenta una actitud positiva y proactiva hacia la salud dermatológica.

• Apoyo Psicológico para el Niño: Las afecciones dermatológicas en niños, como el acné o las verrugas, pueden afectar la autoestima. La SDM en dermatología pediátrica no debe limitarse solo a la elección del tratamiento, sino también a abordar cómo la enfermedad afecta emocionalmente al niño. En algunos casos, puede ser útil la derivación a un psicólogo especializado en dermatología pediátrica.
• Educación Continua para la Familia: La educación sobre el manejo de la piel en casa es vital. El dermatólogo debe proporcionar pautas claras sobre cómo aplicar los tratamientos tópicos, la importancia de la hidratación y el uso de protectores solares adecuados en casos como la dermatitis atópica.
• Provisión de Recursos Educativos: Es útil proporcionar a los padres materiales educativos, como folletos o enlaces confiables (por ejemplo, publicaciones de la Academia Americana de Dermatología, https://www.aad.org), para que puedan consultar información sobre la enfermedad y su manejo en casa.

Paso 6: Revisión de Resultados a Largo Plazo y Educación Preventiva
Finalmente, la revisión de resultados a largo plazo y la educación preventiva son aspectos importantes en el enfoque escalonado de SDM en dermatología pediátrica. A medida que el niño crece, es esencial adaptar el tratamiento a las nuevas necesidades.

• Reevaluación del Plan de Tratamiento: Durante las consultas de seguimiento a largo plazo, el dermatólogo debe reevaluar el plan de tratamiento y, si es necesario, actualizarlo según la evolución del niño.
• Promoción de Hábitos Preventivos: A medida que el niño crece, el dermatólogo debe educarlo sobre el cuidado preventivo de la piel para evitar futuras complicaciones. Por ejemplo, enseñar sobre la importancia del uso de protector solar, la higiene y la hidratación en pieles propensas a la dermatitis.
• Empoderamiento del Paciente y la Familia: A través de una SDM efectiva, el dermatólogo puede empoderar a la familia para que adopte un papel activo en el manejo de la salud dermatológica del niño.